Командующий войсками Ленинградского  военного округа

191055, г. Санкт-Петербург, Дворцовая пл., д. 10

https://letters.mil.ru/electronic_reception/military_districts.htm

Главное Военное Медицинское Управление МО РФ

119034, Москва, Хрустальный пер., д. 2

ФКГУ «ГЦ ВВЭ» МО РФ

105229, Москва, пл. Госпитальная, 3

Военно-медицинская служба Ленинградского военного округа

191055 г. Санкт-Петербург, Дворцовая пл., д. 4

Филиал №1 ФКГУ«ГЦ ВВЭ» МО РФ

191015, г.Санкт-Петербург, Суворовский проспект, д.63

Командиру войсковой части №_______

Адрес_________________ в/ч №_______

Заявитель:

ФИО

Адрес

Телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, __ФИО___, мать военнослужащего войсковой части № _______, _____ФИО такого-то _____ призванного на военную службу __.__.201_ из города _________.

___ В этом абзаце вы указываете историю здоровья военнослужащего, начиная с рождения. Какие симптомы болезней у него были в течение жизни, какие травмы (в том числе и родовые), заболевания, стоял ли на диспансерном учете у врача и с какими диагнозами. Для этого Вам поможет Вопросник (в нем указано, на какие заболевания стоит наиболее акцентировать внимание). Приложите к письму лист, уточняющий диагноз и медицинские документы, подтверждающие наличие перенесенных травм, заболеваний, и т.д. Если их нет, ничего страшного.

__ В следующем абзаце вы стараетесь связать прошлое с настоящим, с обязательным указанием симптомов и жалоб, которые имеются у военнослужащего в настоящий момент. К примеру, если у военнослужащего ранее был диагностирован гастрит и сколиоз, то в данный момент его могут беспокоить боли в желудке, боли в спине и т.д. Если состояние Вашего сына резко ухудшается – обращайте на это внимание.

Согласно ст. 25 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», военнослужащие имеют право на медицинское освидетельствование для определения категории годности к военной службе и досрочное увольнение с военной службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.

ПРОШУ:

В срочном порядке направить военнослужащего ____ на обследование с целью выявления увечий, заболеваний

В случае выявления увечий или заболеваний, по которым, в соответствии с расписание болезней (приложение к Положению о ВВЭ), военнослужащий не годен или ограниченно годен к военной службе направить на ВВК с целью определения категории годности к военной службе, так как дальнейшее прохождение военной службы  может быть опасно для его здоровья.

Сообщить о результатах рассмотрения заявления по существу и в установленный законом срок.

Приложения:

Копии выписных эпикризов, копии иных медицинских документов, лист, уточняющий диагноз (списком)

Дата                                                                                      Подпись